大脑功能区胶质瘤,因为位于大脑功能区,如运动和语言区,此部位病变按常规手术方式,有可能只是切除小部分肿瘤,只是送个活检;或是切除肿瘤后,导致患者偏瘫,失语等,这都是不好的结果,而采用术中唤醒手术方式可以即最大限度的切除肿瘤,又保护大脑功能,是治疗此部位病变的最佳手术方式。
三种主要的手术治疗方式除了药物治疗三叉神经痛外,目前主要有三种手术方式,分别是显微三叉神经血管减压术(MVD),三叉神经半月节射频热凝术,还有三叉神经半月节球囊压迫术。 显微三叉神经血管减压术全麻手术,有的患者描述在耳后打个洞,也蛮形象,在显微镜下找到压迫三叉神经的血管,粘连带等,用特殊涤龙垫片(Teflon)将三叉神经和血管垫开,手术结束。术后患者面部不产生麻木感觉,复发几率较低,因为是开颅手术,也存在一定的风险,包括颅内出血等。 三叉神经半月节射频热凝术患者在局麻清醒状态下完成手术,在嘴角旁穿刺,没有刀口,穿刺到卵圆孔内三叉神经半月节,通过电刺激复制出平日疼痛的部位,然后射频热凝,使传导疼痛的神经纤维凝固。此手术方式创伤小,局麻,恢复快,术中需要患者配合确认平日疼痛位置还有术后原疼痛的部位会产生麻木感,一般过一段时间,麻木感会减退,复发几率相对较高,但复发后仍可以再次射频热凝。 三叉神经半月节球囊压迫术三叉神经半月节球囊压迫术为全麻手术,也是在嘴角旁穿刺进入到卵圆孔内三叉神经半月节,与射频热凝不同的是,通过往球囊里打造影剂,在C形臂X光机显示造影形状,确定位于三叉神经半月节,然后压迫2分钟,造成三叉神经半月节缺血,从而治疗三叉神经痛。优点是创伤小,复发几率较低,缺点是术后会产生半侧脸部麻木,和咬肌无力。以上副反应也会逐渐好转。 三种治疗方式各有千秋,要根据患者实际情况由专科医生制定个体化治疗方案,才能取得好的疗效。 本文系王耀伍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近接诊了一位病人,右侧三叉神经痛同时合并面肌痉挛,患者右侧脸颊疼痛剧烈,吃饭、喝水甚是说话都诱发疼痛,同时右侧眼睑、口角抽搐,非常痛苦,给患者检查了磁共振发现患者三叉神经和面神经都有迂曲血管压迫,特别是面神经被粗大的椎基底动脉压迫。这种三叉神经和面神经同时受压引起症状还是比较少见,这样的患者往往血管更加冗长迂曲。王耀伍医生团队为其制定了详细周密手术计划,实施了显微血管减压术,术中确实血管神经变异严重,而且存在静脉压迫和黏连情况,经细致显微手术操作,三叉神经和面神经完全得到减压,术后患者面颊不再疼痛,眼口也不再抽搐,终于可以睡一个安稳觉了!手术前手术后声明:患者已授权同意发表
门诊经常有患者和家属问我,医生我这个病手术是微创吗,看来手术微创已经深入人心了,这也给我们临床医生提出了问题,你做的手术到底微不微创,什么是微创手术,如何去做使自己的手术更加微创以满足患者更高的医疗需求,探讨这些问题非常有意义。有的要做开颅手术的患者,特别是女性患者,常常提出术前不要剃头,这在几年前,可能医生会不以为然,不剃头,手术后感染怎么办,最后患者还是乖乖剃头备皮,但是,随着近年越多的医生从欧美访学归来,开颅手术无须剃头已经越来越多被应用,术前不剃头或剃很少一部分,沿着头发缝做切口,这就要求手术切口设计的比以前要小,常常采用直切口或弧形切口,而不是过去的马蹄瓣状切口。小的切口就要求病灶定位更加精准,患者看到做完开颅手术,头发还在,看不到明显的伤口,认为这是微创手术。而在医生看来,这只是切口小了,还不是完全意义的微创手术。可见医患对微创的理解还是不太一样的,但这并影响医患双方对微创的追求。 微创的前提条件是精准,目前的技术包括神经导航、术中超声、神经电生理、术中CT甚至术中磁共振,显微镜的荧光造影和染色技术等,这些技术的应用都使手术定位和切除范围等更加精准,对周围正常神经组织的创伤降到了最低。 有了精准的前提,应用锁孔技术,显微镜和神经内镜技术等技术,达到最小的侵袭,加上医生对疾病深刻的认识和娴熟的手术技巧,就成就了微创手术。 微创手术使患者创伤最小,并发症最少,恢复最快,是神经外科的大势所趋,患者对微创的渴望和需求也是推动神经外科发展的主要动力,神经外科医生应该最大限度的满足患者对微创手术的要求,过去很多复杂颅底手术,因为创伤大,都被微创所代替,象切除斜坡脊索瘤的Fisher手术也被称为“开脸手术”大部分被神经内镜等手术所取代,一些岩斜区肿瘤也采用创伤更小的Kawase入路,而不是复杂的乙状窦前入路等等,所以我们神经外科大夫都应顺应发展趋势接受微创的理念,掌握微创的技术以为患者提供更好的医疗服务。 目前,我们已经开展了神经内镜,脊柱内镜,神经导航,显微镜荧光染色和造影等微创基本技术,并将这些技术与微创理念相结合,适应医学发展趋势,更好的为患者服务。
什么叫做MDTMDT是英文多学科协作治疗的简称,脑胶质瘤MDT包括神经外科,放化疗科,影像科,病理科等。 为什么胶质瘤治疗需要MDT脑胶质瘤目前的治疗原则是首先最大限度的安全的切除肿瘤,然后根据病理结果确定胶质瘤的发展恶性度分级及对放化疗的敏感度,接下来由放化疗科医生根据手术切除情况和磁共振、病理情况制定放化疗方案,包括靶区的勾画和化疗药物的选择,可见,胶质瘤的治疗不是单一的学科完成的,需要神经外科,放化疗科,影像科,病理科密切配合,并且是在治疗的每个阶段。 为什么胶质瘤MDT治疗效果更好通过各科紧密协作可以使患者得到规范化和个体化的有机统一的治疗,可以使患者无进展生存期和总生存期延长,获得最佳治疗。 唐山工人医院胶质瘤MDT治疗走在全省的前列 我院是率先开展神经肿瘤MDT治疗的单位之一,我院神经外科,病理科,放化疗和影像为省级或市级重点学科,定期进行病例讨论,每一个胶质瘤患者都能得到多学科协作治疗的好处。在河北省胶质瘤MDT比赛中名列第一,走在全省的前列。